様式第９号（第10条関係）

鹿追町店舗等修繕補助事業工事完了届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

鹿追町長　　　　　　　様　

申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　
　氏名　　　　　　　　　　　　
（電話番号　　　　　　　　　）

　　　　　年　　月　　日付け鹿商観（店舗）第　　　号で補助金の交付決定を受けた修繕工事について完了しましたので、鹿追町店舗等修繕補助金交付要綱第10条の規定により、次のとおり届出します。

記

１　補助金の交付決定を受けた住宅
（１）店舗等の所在地　　　鹿追町
（２）店舗等の所有者　　　住　所　鹿追町
　　　　　　　　　　　　　氏　名　　

２　店舗等修繕の内容

３　店舗等修繕に要する費用　　　　　　金　　　　　　　　　　　　円

４　補助金交付対象経費　　　　　　　　金　　　　　　　　　　　　円

５　工事着手年月日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

６　工事完了年月日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

【貼付書類】
　１　修繕工事に係る工事代金の請求明細書及び領収書の写し
　２　施工中及び施工後の状況写真
　３　その他町長が必要と認める書類